Q1:女 38 慢粒-慢性期 7ox帝国网站管理系统
确诊时间2020年9月22，10月13号开始服用氟马替尼，每天3片，之前呼吸系统反复炎症了几个月，低热37度左右，偶尔超过37.3。不知道是不是疾病导致的。7ox帝国网站管理系统
答：首先，慢粒很少引起低热的，加上这位患者有一个呼吸系统感染病史，所以低热还是要考虑呼吸系统感染引起的，建议明确下呼吸系统有没有问题，可能要去医院做一下查体，查一下双侧扁桃体怎么样、咽部有没有红肿，做一下胸片或肺部CT看下有没有肺部感染。
一旦出现低热，肺部又没问题，可以尝试用一点抗感染药物，经过治疗后，体温正常了，那就更加验证低热是感染引起，如果经过经验性抗感染治疗还是低烧，可以继续观察下，因为这种37度左右的低烧，并不需要特殊处理。
之前服格尼可六个多月， 2020年6月4日开始服氟马替尼，每天一次三粒。血小板，血红蛋白，红细胞偏低。尤其是血小板总在70多至90多之间徘徊。尿道炎不知是不是药物副作用。服氟马替尼四个多月（10月21日）测得外周血融合基因为5.39%。没查染色体。
答：首先，所有的TKI制剂，都可能会引起血小板、血红蛋白、红细胞甚至白细胞的降低，当然是有一定的范围的，像这位患者的血小板降低到70多至90多，这种是不需要减量或停药的，另外可以加用一些升血小板药物，比如血美安胶囊、升血小板胶囊、利可君片，这些都可以提升血小板。
尿道炎不是氟马替尼的不良反应，很多女性在老年甚至年轻时候都可能出现尿道炎。一旦出现尿道炎，建议多喝水，口服碳酸氢钠，如果有细菌感染还要口服抗感染的药物去治疗，另外要做下泌尿道超声检查看看有没有结石，结石是引起尿道感染的隐患。
另外，吃了氟马替尼4个月融合基因小于10%效果已经是非常好了，我建议还是去查一下染色体，因为染色体的下降程度对于医生判断疗效还是很有帮助的，另外定期的染色体检查帮助病友观察到有没有附加染色体等导致不良的预后的问题。
Q3:男 19 慢粒-慢性期 7ox帝国网站管理系统
现在服用的是达沙替尼100毫克。慢粒罕见型e13a3，预后怎么样？预后标准？其他人都是看p210定量，罕见型e13a3要以什么为标准？7ox帝国网站管理系统
答：对于这种罕见转录本的患者，其实不用担心，临床观察到罕见型，反而比标准转录本对TKI制剂的反应要更好，e13a3，相比标准的转录本，它的完全反应率、达到很好的分子学缓解，这些结果反而比标准的要更好，所以预后是很好的。标准怎么判断，常规也没有去做研究，一般就是监测染色体，以及BCR-ABL基因去评判疗效，标准呢，一般就是如果在一年之内或随后更长时间染色体都是阴性，BCR-ABL小于1%，这就可以了。如果有更好的要求，可以做PCR定量e13a3的检测。
9月15号入院治疗20号确诊。9月25日开始服氟马替尼，每日3粒。现在浑身无力，骨头痛。
答：浑身无力、头痛，这是所有的TKI抑制剂都会有的一个不良反应，会觉得乏力，头、关节肌肉的疼痛。随着治疗时间延长，会慢慢缓解。如果对你的影响很大，可以吃些对症的药物，镇痛的药物，比如布洛芬（非甾体类消炎药），对你的症状缓解是好处的，另外可以尝试补钙来缓解症状。如果不是太严重影响生活，就是补钙，慢慢观察，后续可能会缓解的。
Q5: 男 51 慢粒-慢性期 7ox帝国网站管理系统
17年8月，低烧脾大体重下降。服用的是尼洛替尼150mg，现在染色体融合都正常就是贫血血红蛋白92。要怎么处理？7ox帝国网站管理系统
答：这种轻度贫血，首先明确是药物引起还是其他原因，所以血常规报告非常重要，但这位患者的血常规检查结果没有。贫血常见的原因是其他原因引起的，血红蛋白92，还要看下你的MCV值、MCHC这些，进行评判。如果是TKI药物引起的，可以用一些升血红蛋白的药，如果是其他原因，比如缺铁引起的，就要对症治疗才能补得上去。
2020年6月份查出慢性粒细胞白血病，吃的是氟马替尼，一直都是一日一次，一次三粒。晚上餐后两小时后吃，吃药四个多月了，前三个月吃药正常，一直有点恶心，三个月的时候做了复查数据挺好，回来后几天一直正常，十月初的时候因为感冒所以出现症状，说话嘶哑，乏力，人身体困，流泪，问了医生说是先观察，可能是感冒引起的，后来二十几天症状又多发，脸肿，疲劳（一下就瞌睡），乏力，老是流眼泪，做了胸部和脑部ct正常，这两次的血常规，肝功能检查也正常，我想知道这些症状是不是氟马替尼的副作用？该怎么用药调整？或者该做什么检查来了解疾病？
答：首先声嘶、乏力、流泪、脸肿、疲劳这些症状，这些症状氟马替尼都可以引起。但是呢，还是需要去排除有没有病毒感染，比如感冒。除了胸部、脑部CT之外，还是要看看血常规检查结果，看看中性粒细胞、C-反应蛋白，有没有炎症。所以建议进一步完善检查和查体，如果这些都没有问题，才会考虑是氟马替尼的副作用，这些副作用随着治疗会慢慢减轻，如果一直不减轻，而且非常影响生活，对氟马替尼是不是要减量，就要结合你的具体情况来决定了。
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Q7: 男 43 慢粒-慢性期 7ox帝国网站管理系统
2016年八月开始服用国产伊马替尼，2017年八月出现耐药，换成达西纳200毫克的，2020年八月再次出现融合反弹，更换国产达西纳100毫克 服用达沙替尼了。7ox帝国网站管理系统
我想问什么指标可以尝试停药？7ox帝国网站管理系统
答：停药有一个严格的标准，首先要求初诊时候是慢性期，这点你达到了，其次，治疗效果达到一定标准，BCR-ABL基因要达到一个持续的深度缓解，＜MR4及以上也就是＜0.01%，而且要持续2年以上，这种情况才能尝试停药。
Q8: 男 39 慢粒-慢性期 7ox帝国网站管理系统
10月30号确诊是慢粒，现在在用氟马替尼。想知道平常需要注意点什么，什么不能吃？7ox帝国网站管理系统
第三个，当血象恢复之后，是可以适当运动的，比如有氧运动。
第四个，饮食上，慢粒病人吃了TKI之后几乎是接近正常人的，这时候要注意正常饮食，正常人怎么吃就怎么吃。
第一，药物，一些会影响TKI血药浓度的药物，比如抗真菌的药物，伊曲康唑、伏立康唑等等，另外是一些制酸剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等等。感冒药的影响也会有，但影响较小、吃感冒药时间不长所以没关系。另外抗结核药物，也需要注意。这些药物实在要吃的话，要注意间隔时间。
第二类是食物，包括一些柑橘类的水果，比如西柚、柚子少吃，另外还有杨桃不要吃。
Q9: 男 30 慢粒-慢性期 7ox帝国网站管理系统
我吃伊马替尼8年还不见好，脸黑的，是不是伤肝了，我该怎么办？还没结婚，能不能结婚生孩子？7ox帝国网站管理系统
答：吃伊马替尼8年不见好，不知道“不见好”是什么意思，可能就是没有达到一个很好的深度的缓解吧，不能去停药。因为没有更多的资料，所以现在也不知道你BCR-ABL融合基因的水平，如果是确实疗效不佳，可以更换TKI，如果是疗效很佳，你可以一直吃下去。
脸黑是TKI常见的不良反应这不是伤肝，不需要特殊处理。如果是伊马替尼效果不理想，就去换药。
吃TKI的男性患者，是可以结婚的，而且能生小孩，吃TKI对男性生育是没有影响的，可以一边吃一边生小孩，没有问题。
Q10:男 57 慢粒-慢性期 7ox帝国网站管理系统
目前吃的是格列卫，现在被怀疑有多发性骨髓瘤，医生麻烦您帮我看一下，是不是这样的？我该怎么办？7ox帝国网站管理系统
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答：你的数据和报告现在诊断多发性骨髓瘤的证据是没有的，证据不足，因为你的血清蛋白电泳都是阴性的，多发性骨髓瘤的诊断是需要查到这些免疫球蛋白的，你没有，所以现在不考虑骨髓瘤，建议你再复查一下骨髓，另外做一下全身的骨骼的摄片看一下，有没有骨质破坏，如果骨髓检查没发现浆细胞，摄片检查也没有骨质破坏，就排除了，不需要担心骨髓瘤了。
Q11:女 41 慢粒-加速期 7ox帝国网站管理系统
2020年10月29日开始吃氟马替尼，每日三粒。有时背疼，有时胃不舒服。7ox帝国网站管理系统
答：背痛，胃不舒服，这个可能是药物的不良反应了，因为刚开始吃，不良反应会重一些，后面会慢慢缓解的，如果是实在背痛胃不舒服，可以对症处理一下。比如恶心呕吐可以吃点保护胃的药物，背痛也可以对症治疗，但应该不会太严重，继续吃三颗药，继续观察，可能会慢慢减轻。
Q12:男 29 慢粒-慢性期 7ox帝国网站管理系统
在用伊马替尼，血常规淋巴细胞一直是好的，但老是后背疼，是什么问题啊?7ox帝国网站管理系统
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答：背痛也是很常见的TKI药物不良反应，当然还是要排除一下其他问题，比如椎体、心脏、胆囊的问题，如果都排除了，就可能是药物的不良反应了，但是如果是吃药吃了多年了，现在才出现背痛，那肯定是其他的原因引起的，要去医院检查了。
Q13:女 32 慢粒-慢性期 7ox帝国网站管理系统
2020年6月2号开始吃伊马替尼，吃了3天，出现不良反应，拉肚子，呕吐，之后停了5天。6月9号医院看诊，换达沙替尼，吃一个星期。6.17号改吃伊马替尼，由于血小板低，吃吃停停的，到11.12号，大约吃了65天的药。9.17号，外周血融合基因检测结果是12.3%，有效果可是不理想。7ox帝国网站管理系统
最近出鼻血比较多次，牙血偶尔也出，感觉不太有精神，吃了东西还在喉咙一样，肚子有肠气，总是咕咕的响，血小板总会下降。接下来不知道要怎么办。7ox帝国网站管理系统
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答：首先要告诉这位病友，非常不赞成TKI制剂吃一下停一下的，对疗效的影响是非常大的，尤其是初诊的时候，如果你觉得有症状或者是血小板很低，可以把TKI减量，可以减到一个可以耐受的剂量吃，而不是停药。如果实在是血小板低得不得了，＜20，或者是严重的血小板四级的不良反应了，这个时候为了安全才可能要停药。如果你这样反复停药的话，我建议你换药，就不要吃伊马替尼了。对血小板副作用比较小的，第一个是氟马替尼，第二个尼洛替尼，血小板方面副作用相对小一些，所以，如果是因为血小板原因反复停药，就不建议继续吃了。
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Q14:男 38 慢粒-慢性期 7ox帝国网站管理系统
2020年4月5日确诊，开始服用氟马，一直3粒，因血小板低到46，从9月20号至10月14号停药。10月15开始服3粒氟马，没换药。从8月份开始下身骨关节痛一直到现在。不知道是不是药物影响，接下来要怎么办？7ox帝国网站管理系统
答：骨关节痛这个还是要考虑药物的影响了，建议一是补钙，吃点钙片，补钙能缓解就不用其他的治疗了，如果是补钙也能不能缓解，而且全身骨头痛非常厉害，可以吃一些非甾体类抗炎药，包括布洛芬等常见药物就可以。随着治疗的时间延长，这些骨头痛症状可能会缓解，如果一直不缓解，就可能要减量或换药的问题，这个后续请医生根据你的临床缓解度来决定。
